Chirurgie réfractive. Où puis-je prendre rendez-vous ?

Bonjour,
Je viens de parcourir votre site très intéressant.
J’ai en projet une future opération de la myopie à Paris. Où puis-je prendre directement rendez-vous à l’une des cliniques à Paris, un hôpital, un centre pratiquant le Lasik? Est il obligatoire de passer par un ophtalmo avant de voir un chirurgien des yeux ?
Merci pour vos réponses !!!
Cordialement

Réponse du Dr Marc Timsit

Ce ne sont pas le centre, la clinique ou l’hôpital qui vont vous opérer de votre myopie, quelle que soit leur réputation, mais le chirurgien que vous devriez choisir vous-même.

Voir : obtenir le meilleur résultat d’une chirurgie de myopie laser

J’opère à la Clinique de la Vision qui a été la pionnière pour le lasik avec laser femtoseconde en 2004.
Bien que présentant de nombreux avantages, le laser femtoseconde n’est cependant pas le rayon magique qui peut garantir à tout coup la réussite de votre opération. Ce n’est que le moyen de découpe de la cornée. Le 2è temps de l’opération, le plus important, est le remodelage de la cornée par le laser excimer, optimisé avec de nombreux paramètres.

Le lasik avec laser femtoseconde

Vous devriez commencer par choisir votre chirurgien car de ses choix judicieux et d’une réalisation technique parfaite dépendra réellement votre satisfaction.
L’expérience prouve que la satisfaction du patient et les résultats d’une chirurgie de la myopie sont nettement meilleurs s’il n’y a pas de dilution de la responsabilité et de la prise de décision entre plusieurs praticiens ou institutions.
Il est préférable que le chirurgien examine lui même le patient, effectue les examens pré-opératoires, pose les indications thérapeutiques, optimise son programme opératoire et assure les suites post-opératoires en étant disponible pour gérer toutes les éventualités.
Il me semble indispensable qu’il y ait une ou plusieurs consultations pré-opératoires pour faire la connaissance de votre chirurgien, lui exposer vos attentes et poser toutes vos questions.
Il vous expliquera les différentes options thérapeutiques, les raisons de son choix, le déroulement de l’opération, le résultat attendu, les suites opératoires habituelles et inhabituelles, les complications possibles, comment les éviter et comment les résoudre lorsqu’elles surviennent.
Pour toutes ces raisons, il est souhaitable de consulter directement le chirurgien qui vous opérera avant de vous rendre dans un centre, une clinique ou un hôpital.
Voir : Conditions de la réussite de l’opération de la myopie

---

Je pensais que ce serait le chirurgien lui-même qui ferait l’examen

Bonjour Dr Timsit
Je me suis rendu dans une clinique pour faire pour un bilan des mes yeux afin de savoir si je pouvais me faire opérer pour opérer de ma myopie et de mon astigmatisme. La personne qui m’a reçu est apparemment l’assistant du chirurgien, c’est lui qui s’occupe de faire l’examen des yeux.
Or, je pensais que ce serait le chirurgien lui même qui ferait l’examen car je pense que s’il est mal fait et que le chirurgien se base sur ces informations, il pourrait « rater » l’intervention. Mes questions sont les suivantes :
Est ce le chirurgien ou son assistant qui doit faire le bilan pré-opératoire ?
Est ce que le chirurgien se base sur le bilan pré-opératoire (fait par l’assistant) pour régler le laser ?
Bonne journée

Réponse du Dr Marc Timsit

Je pense personnellement que la responsabilité d’opérer les yeux est tellement importante que le chirurgien se doit de pratiquer lui-même tous les examens pour étayer ses décisions thérapeutiques et programmer alors lui-même son opération en vue de la meilleure précision et de la meilleure qualité visuelle.
Cela demande certes du temps et de la disponibilité de la part du chirurgien mais il en va de la sécurité de l’intervention et de la vision de toute une vie.
Voir Opération myopie. Quel chirurgien consulter ? Où consulter ? clinique hôpital centre ?

Pourquoi y a-t-il des différences de résultat d’un chirurgien à un autre ?

Pour l’opération de la myopie pourquoi y a-t-il des différences de résultat d’un chirurgien à un autre, d’un centre, clinique, hôpital à un autre . Comment améliorer la vision et éviter les effets secondaires ?

Réponse du Dr Marc Timsit

Il y a deux façons de concevoir l’opération de la myopie:
– se contenter d’obtenir 10/10 en corrigeant le chiffre de myopie et enlever les lunettes. Un traitement standard suffit dans ce cas. Cependant la qualité de vision peut être décevante et il peut exister des effets secondaires.
– Essayer d’obtenir la meilleure qualité de vision possible et de diminuer le risque d’effets secondaires. C’est le but du traitement optimisé demandant une étude particulière approfondie.
Voir le site :  Obtenir le meilleur résultat d’une chirurgie réfractive

Ce n’est qu’après avoir effectué lui-même tous les examens pour connaître les caractéristiques des yeux du patient qu’un chirurgien expérimenté peut optimiser le résultat :
– en étudiant précisément tous les défauts associés à la myopie pour en tenir compte dans la programmation de l’opération.
– en choisissant le laser qui conviendra le mieux. Si pour cette opération de myopie la clinique le centre ou l’hôpital lui en offre la possibilité ce qui n’est pas toujours le cas. Il est prudent de bien se renseigner.
– en choisissant soigneusement les paramètres de cette chirurgie de myopie qu’il faut programmer pour obtenir le meilleur résultat possible avec la meilleure sécurité : c’est cela l’optimisation
Idéalement une optimisation réussie se juge quand l’opéré dit : « je n’ai jamais vu comme cela de ma vie ni avec mes lunettes ni avec mes lentilles »
Voir : Expériences d’opérés de myopie
Exemples de chirurgie de myopie

Comment choisir un chirurgien chirurgie réfractive ?

Réponse du Dr Marc Timsit

Pour choisir un chirurgien en chirurgie réfractive, il est essentiel de prendre en compte plusieurs critères. Tout d’abord, assurez-vous que le chirurgien est spécialisé dans la chirurgie réfractive et possède une expérience significative dans ce domaine. Vérifiez ses qualifications, son éducation et son affiliation à des associations professionnelles.

Consultez les avis de patients précédents pour évaluer la satisfaction des résultats et la qualité des soins. Un bon chirurgien devrait être transparent quant aux risques potentiels et aux résultats attendus. Assurez-vous également qu’il utilise des technologies modernes et des méthodes éprouvées.

Enfin, n’hésitez pas à rencontrer le chirurgien en personne lors d’une consultation préalable. Cela vous permettra de discuter de vos attentes, de poser des questions spécifiques et d’évaluer votre confort avec le professionnel.
En résumé, la confiance, l’expérience et les résultats antérieurs sont des éléments clés pour choisir un chirurgien en chirurgie réfractive.

Opération myopie. Conditions de la réussite

---

Diminuer les effets secondaires

Est-ce que l’opération de la myopie améliore l’acuité visuelle la nuit, notamment pour la conduite automobile, et peut remédier à l’effet de halo autour des sources lumineuses (phares, lampadaires, etc), que je perçois actuellement avec des lunettes (d’après un contrôle récent, ma myopie n’a pas bougé; ces halos ne sont donc pas un signe de sous-correction ou de baisse d’acuité).

Réponse du Docteur Marc Timsit

Une opération de myopie réussie nécessite l’optimisation de deux conditions : la sécurité et la qualité.
Elle va conditionner la vision de toute une vie.

J’ai été l’un des premiers chirurgiens en Europe à utiliser le laser femtoseconde

en 2004. Depuis cette date je l’utilise pour tous mes patients pour découper le volet de lasik en raison de la sécurité et de la précision indiscutables qu’il apporte à la place de la découpe classique avec le microkératome (rabot). Il n’est pas inutile de faire le point après 15 ans d’utilisation où les différentes versions de laser femtoseconde ont notablement fait évoluer la technique. Voir : Lasik avec laser femtoseconde. Le recul

L’utilisation du laser femtoseconde s’est maintenant répandue dans les centres ayant les moyens financiers de l’acquérir. Ses avantages (sécurité et précision) sont évidents. Voir: Lasik laser femtoseconde

L’expérience du chirurgien

joue en matière d’utilisation du laser femtoseconde et cela va influer sur le résultat. Il faut en effet:
– trouver le bon compromis entre un volet fin permettant de laisser plus de cornée résiduelle et un volet plus épais minimisant le risque de plis ou micro-plis nuisibles pour la qualité de la vision.
– utiliser une géométrie de découpe des bords permettant une cicatrisation plus rapide et plus solide.
– certains types de volet permettent de diminuer l’incidence de la sécheresse oculaire très fréquente.
– certains types de volets permettent une correction plus précise de l’astigmatisme.
– il existe plusieurs lasers femtoseconde, tous ne sont pas équivalents. Voir : https://www.ophtalmologie.fr/laser-femtoseconde-lasik.html

Le laser femtoseconde n’est que le moyen de découpe du volet, ce n’est pas le traitement de la myopie

La phrase « je me suis fait opérer au laser femtoseconde » ne signifie pas grand-chose car le résultat de l’opération dépend beaucoup de la qualité du traitement par le laser excimer  qui va être appliqué ensuite, après la découpe du volet au laser femtoseconde, pour corriger la myopie. Voir  https://www.ophtalmologie.fr/lasik-laser-excimer-myopie.html
Il existe de multiples lasers excimer, ils ne sont pas équivalents, chacun ayant ses spécificités. Pour chaque patient il existe un laser excimer qui sera plus performant.
Et pour chaque laser il y a de nombreuses possibilités de programmer la correction désirée, certaines étant plus performantes que d’autres.
L’idéal est donc un plateau technique pouvant offrir au chirurgien le maximum de possibilités de choix de lasers, cela est rare en France. Le chirurgien doit alors savoir utiliser chacun de ces lasers et être à l’aise avec leur maniement pour pouvoir choisir pour chaque patient le laser qui donnera le meilleur résultat. Un chirurgien n’utilisant qu’un seul laser aura tendance à ne promouvoir que celui-là.

Si une opération de la myopie par PKR a été décidée à la place du lasik 

il n’y a pas de découpe d’un volet au laser femtoseconde. Il faut savoir que :
-La programmation du traitement doit être effectuée de la même manière qu’en Lasik pour optimiser le résultat.
– les suites sont plus longues et désagréables voire douloureuses et l’absentéisme plus long.
– le risque infectieux est plus grand.
– la récupération visuelle est plus lente, pouvant demander plusieurs mois. Voir https://www.ophtalmologie.fr/laser-excimer-epilasik-pkr.html
– c’est pour ces deux dernières raisons que nombre de chirurgiens préfèrent opérer les deux yeux séparément. Il y a alors un décalage gênant entre les deux yeux pendant l’intervalle entre les deux opérations.
– le résultat est moins précis car dépendant de la cicatrisation de l’épithélium. Il est difficile à ajuster par une retouche car il faut refaire toute l’intervention ce qui n’est pas engageant pour de petites anomalies. Si on décide de ré-opérer il faut attendre un an la cicatrisation complète. Contrairement au lasik où la reprise est aisée par simple soulèvement du volet 2 ou 3 mois après.
– il existe un risque majoré de régression du résultat surtout pour une myopie forte, un risque spécifique de haze, voile cornéen cicatriciel gênant la vision qui guérit dans la majorité des cas mais parfois en plusieurs années. Ce risque est accru en cas de reprise.
Voir : https://www.ophtalmologie.fr/operation-myopie/pkr-lasek-epi-lasik-f87.html

Le but de la chirurgie de la myopie n’est pas seulement de supprimer les lunettes ou les lentilles.

Le patient s’attend aussi à bien voir, et cela est légitime. Il est souvent aussi possible d’obtenir, avec des techniques appropriées, une vision qu’il n’a jamais connue, une ‘supervision’, une vision haute définition. C’est aujourd’hui, le principal facteur de satisfaction des patients. Qualité de vision signifie mieux voir la nuit, par temps de brouillard, de pluie, de forte luminosité. Meilleure perception des distances, du relief, des vitesses, des couleurs. La chirurgie réfractive est passée d’une chirurgie standard où chaque patient était traité de façon identique en fonction de son chiffre de myopie à une chirurgie personnalisée, optimisée, en fonction de chaque cas.
Voir : https://www.ophtalmologie.fr/myopie-lasik.html

Une analyse insuffisante de tous les paramètres et l’insuffisance de correction de tous les défauts de l’oeil peut aboutir à une vision insatisfaisante. Il peut s’agir d’une vision floue, non contrastée, d’une vision dédoublée avec images fantômes, d’un éblouissement, de halos et diffusions autour des lumières, d’une mauvaise vision nocturne… Voir https://www.ophtalmologie.fr/correction-myopie-1.html
L’obtention d’une vision nette dépend de nombreux paramètres qui doivent tous être analysés. Par exemple les variations du chiffre de myopie en fonction de l’éclairement et de la pupille (un exemple: https://www.ophtalmologie.fr/operation-myopie-personnalisee.html  la taille de la pupille dans différentes conditions d’éclairement en particulier de vision nocturne, l’analyse des aberrations optiques traduisant l’ensemble des défauts optiques de l’oeil…
Que l’opération ait lieu par lasik ou par pkr, l’obtention d’une vision de bonne qualité va dépendre de l’analyse précise de la correction à effectuer aussi bien de la myopie mais aussi de l’astigmatisme. En ce qui concerne l’astigmatisme il est important de bien définir son axe (c’est-à-dire de l’axe dans lequel la cornée est cambrée), cela n’est pas toujours facile et nécessite des examens précis et sophistiqués. Une correction inappropriée de l’astigmatisme est souvent en cause dans la genèse d’une vision floue. Voir: https://www.ophtalmologie.fr/operation-astigmatisme.html

Malheureusement, comme le montrent de nombreux témoignages sur les forums, il n’est pas rare de ne plus porter de lunettes, d’avoir 10/10 mais aussi une vision floue ou des effets secondaires.

 
https://www.ophtalmologie.fr/operation-myopie/lasik-troubles-vision-flou-visuel-vue-dedoublee-t4434.html

https://www.ophtalmologie.fr/operation-myopie/operation-myopie-moyenne-resultat-insuffisant-t5223.html 

Le patient attend alors beaucoup d’une « retouche » avec l’idée qu’il y aura une deuxième chance et qu’une éponge magique va gommer tous les défauts. Cette ré-opération est simple s’il ne s’agit que d’une sous-correction de la myopie. Elle est beaucoup plus délicate et aléatoire s’il s’agit d’une sur-correction ou de troubles de la qualité de la vision. Il est alors rare qu’elle puisse être effectuée et lui donner satisfaction. Voir : http://www.ophtalmologie.fr/chirurgie-myopie-retouche.html

http://www.ophtalmologie.fr/operation-myopie/operation-myopie-temoignages-malheureux-t5218.html

Il apparaît donc important que l’opération soit réussie d’emblée.

L’un de facteurs de la réussite est que  le chirurgien effectue lui-même tous les examens permettant de faire les meilleurs choix de laser et des paramètres qui vont servir à programmer l’opération. Cependant cela demande du temps et une grande disponibilité et ce n’est pas souvent possible pour tous les chirurgiens.
De la précision et de la pertinence des examens va dépendre la programmation de l’opération et la responsabilité du chirurgien est impliquée dans le résultat.
La bonne réalisation de l’intervention va aussi conditionner le résultat, en particulier en ce qui concerne la gestion des mouvements de l’oeil, inévitables, et le bon centrage du traitement.

Des aléas

enfin, peuvent survenir même dans des mains expertes, bien qu’ils soient alors rares ou des suites compliquées, sources d’inquiétude. L’expertise du chirurgien peut permettre de gérer au mieux la situation. Il est donc indispensable que le chirurgien assure lui-même les suites post-opératoires, qu’il soit disponible pour revoir l’opéré en consultation et joignable à tout moment par téléphone ou par mail.

https://www.ophtalmologie.fr/operation-myopie/operation-myopie-temoignages-malheureux-t5218.html

Du choix du chirurgien va donc dépendre en grande partie la réussite de l’opération.
Voir : https://www.ophtalmologie.fr/ophtalmologue-chirurgien.html

Différence PKR sans capot et LASIK avec capot

Bonjour,
lorsque l’opération effectuée est un lasik avec un volet cornéen et non un laser de surface PKR, quelle différence y aura -t-il sur la cornée avant et après l’opération ?
L’épithélium, en cicatrisant, permet il au capot cornéen de retrouver une « adhésivité » identique à celle d’avant l’opération?
Les forces de maintien du capot sont elles les mêmes ou ou y a t’il une différence ?
Une fois le capot reposé, ce stroma se recolle-t-il de manière identique au stroma abrasé ?
Merci à vous
Arnaud

Réponse du Dr Marc Timsit

L’épithélium n’est pas concerné dans le lasik. C’est la différence avec une PKR qui est un laser de surface.
Explications sur le Lasik
La cicatrisation se fait par formation d’une adhérence très solide sur le pourtour du capot.
Puisque la découpe est intra-stromale, le capot contient une lamelle de stroma qui ne cicatrisera pas sur sa face profonde.

Devenir du capot de LASIK

Merci pour ces réponses. Quelques précisions s’il vous plaît:
L’épithélium n’est pas concerné dans le lasik.
Qu’est ce qui garantit dès lors que sur le long terme l’oeil ne sera pas victime de contraintes mécaniques? Qu’il ne bougera pas ou partira en morceaux ? N’est il pas imaginable que la cornée puisse être moins adhérente au cours du temps?
Merci d’avance.

Réponse du Dr Marc Timsit

Ce n’est pas l’épithélium qui est responsable de l’adhésion du capot sur le pourtour de la découpe mais une réaction fibreuse très solide.
Comme il n’y a pas d’adhérence importante sur la face profonde du capot il est souvent possible de le resoulever quelques années après le lasik en retrouvant le plan de découpe pour effectuer une retouche ce qui est un avantage. On constate alors que le capot est beaucoup plus adhérent au bout de quelques années que lorsque la retouche est effectuée les premiers mois. A peu-près la résistance d’un velcro très fort.

Vidéo d’une reprise de Lasik soulèvement du volet

On a publié quelques cas rares d’accidents (accidents de voiture…) où il y avait eu un traumatisme oculaire particulièrement important et directement sur l’oeil, plusieurs années après un lasik. Ils avaient entraîné un déplacement du capot qui a dû être remis en place. Il existait alors d’autres dégâts oculaires et de la face liés au traumatisme.
La stabilité du capot et l’adhérence sont meilleures et plus rapides après certains types de découpe au laser femtoseconde du fait de la géométrie des bords.
Voir : operation myopie découpe du volet au laser femtoseconde